蕁麻疹とは何ですか?

蕁麻疹は一般的な障害です。 乳児期から老年期まで、あらゆる年齢で発生する可能性があります。 すべての人々の1.0パーセントは彼らの生活の中で一度それによって影響を受けます。 ほとんどの場合、それは急性です。 控えめな見積もりによると、ヨーロッパの人口の2%が現在慢性蕁麻疹に苦しんでいます。 これまで性別による蕁麻疹(じんましん)の発生率が検出されなかった子供とは異なり、成人の蕁麻疹は女性に多く発生します。 慢性蕁麻疹に関しては、比率は約1:30です。 50歳から70歳までの人がしばしば影響を受けます。 XNUMX歳以上の人の間では、それは比較的まれにしか発生しません。 対照的に、通常は数日しか続かない新生児のじんましんは珍しいことではありません。

蕁麻疹は、かゆみを伴う膨疹および/または血管浮腫の突然の発症を特徴とします。 全身または一部のみの皮膚が影響を受ける可能性があります。 膨疹は、特定の刺激(例えば、寒さ、圧力、または日光)に応答してのみ、または自発的に、すなわち明らかに特別な理由なしに発生する可能性があります。

膨疹にはXNUMXつの典型的な特徴があります。

  • さまざまなサイズの皮膚の表面的な腫れ、ほとんどの場合赤みに囲まれています
  • かゆみや灼熱感
  • 揮発性–皮膚の外観は通常1〜24時間以内に正常に戻ります。

それらの外観では、これらの隆起はイラクサ(Lat。Urticadioica)の刺すような毛によって引き起こされる皮膚の腫れに似ています。 皮膚の患部は腫れ、最初は赤くなり、その後中央が赤から白になり、周りが赤くなります。 膨らみは時々持続するか、「移動」するようです。 この印象は、個々の膨疹が実際に消えるという事実から生じますが、そのすぐ隣に新しいものがあります。 じんましん(じんましんがない場合もあります)に加えて、皮膚の深い腫れ(いわゆる血管浮腫)が起こることもまれではありません。

蕁麻疹は、皮膚の最も一般的な病気のXNUMXつです。 じんましんやイラクサの発疹の名前でも知られています。 約XNUMX人にXNUMX人が彼女または彼の人生の過程で蕁麻疹にかかります。 これらのエピソードのほとんどは数日または数週間しか続かず、問題はありません。 これは急性蕁麻疹と呼ばれます。 (耐えて治療するのが)はるかに難しいのは、数ヶ月または数年(時には数十年)続く症例です。 この名前は、イラクサ(Lat。UrticariadioicaまたはUrticariaurens、urere = burn)に由来しています。じんましんの場合、皮膚がイラクサによって「火傷」したかのように見えるため、疑いの余地はありません。

蕁麻疹の症状

かゆみの問題

かゆみは蕁麻疹患者にとって最大の問題です。 特に夜のかゆみは、睡眠を妨げるため、非常にストレスを感じる可能性があり、生活の質の劇的な制限を表します。

かゆみは、いわゆる蕁麻疹の事実に苦しむ患者にとって特に深刻です。 ここでは、皮膚を引っ掻いたりこすったりすると、新しいじんましんが現れ、さらにかゆみが生じます。 睡眠中の意識不明の皮膚の摩擦など、皮膚のわずかな刺激は、かゆみの激しい発作を引き起こす可能性があります。

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かゆみの出現

肥満細胞からのヒスタミンの放出は、かゆみに直接つながります。
多くの物質がかゆみを引き起こす可能性があります。 これらの物質の共通の特徴は、神経伝達物質であるヒスタミンを組織に放出することです。これは、かゆみを引き起こすのに重要な役割を果たします。 免疫系のいわゆる肥満細胞は、特定の神経伝達物質(特にヒスタミン)を放出します。 皮膚で発生するヒスタミンのほとんどすべては、いわゆる肥満細胞に保存されています。 これらの細胞が活性化されている場合、つまりこれらの細胞が刺激によって引き起こされている場合、これは皮膚の局所的またはびまん性に広がる炎症の開始信号です。 その結果、毛細血管が広がり、皮膚が腫れて赤くかゆみを伴い、膨疹ができます。

しかし、ヒスタミンは皮膚の神経線維も刺激し、それが特定のかゆみ誘発物質(神経ペプチド)を放出します。 これらの神経ペプチドは、かゆみを引き起こすだけでなく、肥満細胞を活性化するため、悪循環が始まり、それ以上肥満細胞と神経が活性化できなくなったときにのみ終了します。 マスト細胞は主に血管と神経のすぐ近くにあります。 したがって、肥満細胞、血管細胞、神経線維の間のコミュニケーションは優れています。

虫刺され後やイラクサとの接触後、ヒスタミンのかゆみ誘発効果を最も強く感じます。 内因性のヒスタミンを放出する物質に加えて、多くの昆虫の毒やかゆみを誘発する植物によって生成される毒には、皮膚に浸透してそれを刺激するヒスタミンが含まれています。 この刺激により、皮膚をこすったりこすったりして、より多くの血液をこの点に到達させることができるため、刺激物をより早く取り除くことができます。

かゆみを防ぐには何が役立ちますか?

患者にとって、かゆみはしばしば最大の問題であり、生活の質を大幅に低下させます。 引っかき傷を避ける必要があり、これは口で言うほど簡単ではありません。 「かゆいときに引っかき傷を止めるにはどうすればよいですか?」 患者に尋ねた。

  • 指の爪を非常に短く切り、かゆみのある部分を手の甲(上)側で撫でます。
  • 冷却するとかゆみが和らぎます。 冷蔵庫に保管しているクールパックを使用することもできますが、冷たいシャワーから冷たいシャワーを浴びることも非常に役立ちます。 寒冷蕁麻疹に苦しんでいる場合は、もちろんこれらの対策を避ける必要があります。
  • 重曹(ベーキングパウダーなど)の半分のカップを冷たいお風呂の水に入れてかき混ぜ、10分間入浴すると、かゆみを和らげることができます。
  • 酢の水(大さじXNUMX杯の酢からXNUMXクォートの水)で皮膚をこすることで、一時的な緩和をもたらすことができます。
  • 抗ヒスタミン剤を含むクリームやジェルは、局所的な抗ヒスタミン作用と冷却作用を兼ね備えています。
  • 5%から(最大)10%のポリドカノールを含むクリーム/ローションは、おそらく尿素を添加することで、かゆみを非常に効果的に軽減することができます。
  • タマネギやドロップ(カード)の使用はほとんど役に立ちません。
  • コルチゾン軟膏はかゆみに影響を与えません。

蕁麻疹の原因

皮膚では、 ヒスタミンかゆみや蕁麻疹の原因であり、マスト細胞でのみ発生します。 患部の皮膚血管が漏れ始めるため、膨疹が発生します。 ヒスタミンは、血管細胞上の特定の構造(ヒスタミン受容体)に結合することにより、血管の細胞を互いに遠ざけ、血管細胞にそれらが互いに離れるべきであることを示します. これにより、血液液と一部の血球が血管の内部から周囲の組織に逃げることができます。 ヒスタミンに加えて、マスト細胞製品 ロイコトリエン または他のメッセンジャー(いわゆるサイトカイン)は血管の透過性を高めることができます。 蕁麻疹の場合の鎮痒薬の効果は、これらの薬がヒスタミンのヒスタミン受容体への結合を特異的に阻害するという事実によって説明することができます。 したがって、これらの薬は抗ヒスタミン薬と呼ばれます。 抗ヒスタミン薬が役に立たないという事実 蕁麻疹のすべての症例 ここで役割を果たしているのは、ヒスタミンだけがかゆみやじんましんを誘発する物質ではないことを示しています。

さまざまな種類の蕁麻疹に関連して、肥満細胞はどのように活性化されますか?

この質問は、慢性蕁麻疹のまれなサブタイプであるアレルギー性蕁麻疹に関して最も簡単に答えることができます。 肥満細胞は究極のアレルギー細胞であり、タンパク質免疫グロブリンE(IgE)によって媒介されるすべてのアレルギーに関与しているため、 ぜんそく、花粉症、または 湿疹. 蕁麻疹は、アレルギー性マスト細胞の活性化、つまり、IgE とアレルゲン (アレルギー反応を引き起こす可能性のある物質) による活性化を引き起こす可能性があります。 このような場合、アレルゲンは食物や吸い込んだ空気(木の花粉、草の花粉、イエダニの糞など)とともに体内に入り、対応するIgE抗体を搭載したマスト細胞を活性化します。 このようなアレルギーの場合でも、交差反応する食品の吸収が蕁麻疹を引き起こすことはめったにありません.

誰でもできる アレルギーの 彼女または彼の人生の過程で。 これは、花粉と接触した後、白樺の花粉などの特定の花粉に対して感作された場合に発生します。 感作とは、特定の物質に対する免疫グロブリン(抗タンパク質)の生成を指します。この例では、白樺の花粉に対するものです。 私たちが感作された場合、私たちの体はさまざまなタスクでさまざまな免疫グロブリンを生成します。 たとえば、免疫系の防御細胞によって形成されるE型免疫グロブリン(IgE)は、人体を通過する途中で肥満細胞(IgE受容体)の特別に準備された部位に詰まります。 さて、私たちの体が再び白樺の花粉と接触すると、肥満細胞のIgE受容体に付着しているIgEが白樺の花粉を認識して収集します。 白樺の花粉を捕らえたIgEが付着した肥満細胞が活性化され、ヒスタミンを放出します。 アレルギー反応が起こります。 肥満細胞活性化のこの最もよく研​​究された経路は、すべての蕁麻疹患者のごく一部にのみ見られます。

多くの場合、IgE受容体またはそれに結合したIgEに対する抗体(防御タンパク質体)の形成が蕁麻疹の原因であるようです。 慢性蕁麻疹の患者の最大30%で、体自身の物質に対するそのような抗体を検出することができます。 言い換えれば、体はそれ自体に対して反応します。 したがって、自己抗体についても話します 自己免疫性蕁麻疹。 このような自己免疫性蕁麻疹の存在の簡単なテストは、患者自身の血液、または血液の液体部分を前腕の皮膚に注入することです。 自身のIgE受容体またはIgEに対する抗体を持つ患者では、これは著しい膨疹の形成をもたらします。

補体系は、体の免疫防御のネットワークに不可欠な要素です。 その主な責任には、細胞や薬剤(細菌や寄生虫など)の直接破壊と免疫系の活性化が含まれます。 補体系の活性化は、例えば細菌感染の状況において、強力な肥満細胞活性化物質の放出につながります。 まれではありませんが、慢性蕁麻疹は慢性感染症(例えば、副鼻腔、扁桃腺、胃粘膜、または歯)によって引き起こされています:そのような慢性感染症の焦点の除去は、慢性蕁麻疹。 これは呼ばれます 感染による蕁麻疹。

用語 不寛容蕁麻疹 体が特定の物質に耐えられない場合に使用されます。 不快感は、医薬品、防腐剤、食品中の染料などの物質に対する不耐性反応が原因で発生します。 引き金となる物質を、例えば食事によって避けることで、治癒をもたらすことができます。

蕁麻疹の診断

次の手順に従って、蕁麻疹に関する医師との面談の準備をします。

  • 蕁麻疹が初めて発生した時期と、それ以降の不快感の頻度に注意してください。
  • 原因は何だと思いますか? 蕁麻疹を悪化させる引き金はありますか?
  • 以前の治療法(名前、期間、投与量)を書き留めます。
  • これまでに蕁麻疹に対して服用した薬を書き留めます(薬の名前、使用期間、投与量)。
  • これらの薬はどの程度効果がありましたか? また、どのような副作用がありましたか?
  • 蕁麻疹のために服用していないものや、医師から処方されていないものも含め、現在服用している薬を書き留めてください.
  • また、定期的に服用していない薬(頭痛薬など)を記録し、月に何回薬を服用し、最後にいつ服用したかを記入してください.
  • じんましんの原因を見つけるためのテストがすでに実施されている場合は、以前の調査結果を持参してください。

肌の変化を写真に撮る

携帯電話の時代なら、それは簡単にできるはずです。

多くの患者では、膨疹は毎日発生しません。 したがって、発生時の皮膚の状態がどのように見えるかを医師に示すことはできないことを期待する必要があります.

病変を撮影するときは、それらが現れるように注意してください 彼らがしているように。 ここでは、良好な照明条件(斜めの昼光、フラッシュなし、ネオンライトなし)、十分な距離(30 cm以上)、および暗い背景が役立ちます。

蕁麻疹の治療

薬物による治療は、慢性蕁麻疹のすべての症例に関連して同様の方法で行われます。

XNUMX段階のスキームに従って、次の薬が使用されます。

抗ヒスタミン薬

ヒスタミンの効果を打ち消し、アレルギー患者によく知られているこれらの薬が最初に使用されます。 最初は、アレルギー患者に関連して一般的に使用されるような、単純な5日量が推奨されます。 これは、例えば、10mgのレボセチリジンまたはデスロラタジンまたは20mgのセチリジンまたはロラタジンまたは180mgのビラスチンまたはXNUMXmgのフェキソフェナジンに相当する。 抗ヒスタミン薬をXNUMX週間継続投与した後も不快感が残る場合は、医師がはるかに高用量の処方箋を発行することができます。 添付文書に記載されている通常用量の最大XNUMX倍。 これは危険ではありません。 しかし、高用量は一部の人々に倦怠感や眠気を引き起こします。

すべての蕁麻疹患者の約XNUMX分のXNUMXは、抗ヒスタミン薬やその他の非薬理学的手段を用いて、この病気とうまく生きることができます。 ただし、残りのXNUMX分のXNUMXについては、さらにオプションを利用できます。

ロイコトリエン拮抗薬

ロイコトリエンは、炎症に関連して生成される化学伝達物質であり、気道の腫れや狭窄などの喘息症状の発症に関与します。 したがって、この薬も主に喘息患者に使用されますが、一部の蕁麻疹患者の治療にも効果的です。

モンテルカストなどのロイコトリエン拮抗薬は、炎症誘発性ロイコトリエンの効果を高めます。 しかし、それらは抗ヒスタミン薬よりも効果が低いと考えられています。

シクロスポリンA

シクロスポリンAは免疫系を抑制し、したがって肥満細胞も抑制します。 また、重度の乾癬、重度のアトピー性皮膚炎、または慢性関節炎/関節リウマチにも使用されます。 それは(時には重篤な)副作用を引き起こす可能性があるため、治療を注意深く監視する必要があります。

オマリズマブ

新薬はオマリズマブです。 この薬も、もともと喘息を治療するために開発されました。 蕁麻疹に対するその有効性は偶然に発見されました。 オマリズマブは錠剤としてではなく、皮下注射されます。 オマリズマブは免疫グロブリンE(IgE)に対して効果的です。 実際、この免疫グロブリン(少なくともこれまでのところ信じられてきた)は、ほとんどの形態の蕁麻疹でわずかな役割しか果たしていません。 しかし、アレルギー患者の場合、IgEは肥満細胞の活性化に非常に重要な役割を果たすことが知られています。 おそらく、オマリズマブによるIgEの遮断は、肥満細胞または「カスケード」の活動を妨げるだけであり、これはさらに多くのじんましんや血管浮腫を引き起こします。

オマリズマブが良好で安全であることを示す多くの臨床研究がありますが、とりわけ、それは通常非常に迅速に機能します。 このレジメンで短期間不快感を抑えることができない場合は、コルチゾンを錠剤または注射剤として投与することができます。 このソリューションは、常に単一療法または短期療法として使用する必要があります。 コルチゾンによる恒久的な治療は、蕁麻疹に関連して適切ではありません。

その他の方法

実験方法には、例えば、プロバイオティクスによる対症療法、いわゆるヒスタミン馴化療法(ヒスタグロビンによる)、自家全血注射、および鍼治療が含まれます。

緊急時キット

重度の慢性蕁麻疹の場合、例えば嚥下困難や息切れを引き起こす粘膜の腫れがある場合、重度の蕁麻疹発作を制御できるいわゆる緊急キットを常に携帯することをお勧めします。 そのような緊急キットのほとんどには、即効性のコルチゾン製剤と抗ヒスタミン薬が含まれています。

患者は蕁麻疹に対して何ができますか?

最も重要なステップは、蕁麻疹の引き金を特定し、個々の閾値を決定することです。 次に、これが可能な範囲でトリガーを回避する必要があります。 病気の経過を正確に記録するために日記を続けてください。 攻撃の減少または攻撃の重大度の低下は、すでに成功しています。

いくつかに関連して 蕁麻疹の形態、アレルギー患者に関連して使用される免疫療法と同様の慣れが可能です。 これは、肥満細胞がヒスタミンを放出したときに、次に活性化できるようになるまでしばらく時間がかかるためです。 一部の患者はこれを故意に悪用します。

たとえば、毎日の冷(腕)風呂は、寒冷蕁麻疹の症状をその日の残りの時間消えさせるか、少なくともこれらの症状を軽減する可能性があります。 膨疹でストレスに反応する人は、後のストレスの多い状況でかゆみを免れるために、試験や就職の面接などのストレスの多い状況の前に、こすったり圧力をかけたりすることによって意図的に膨疹を引き起こすことがあります。 しかし、反応は大きく異なり、助けがない場合は誰も暴力的な反応のリスクを冒してはならないので、そのような対策について医師と話し合ってください。

ちなみに、ストレスは蕁麻疹の引き金または増幅であることがよくあります。 「ストレスを避ける」というのは、口で言うほど簡単ではないのは事実です。 繰り返しになりますが、日記をつけることは、蕁麻疹を誘発するストレスを特定するのに役立ちます。 リラクゼーション法や自律訓練法を学ぶことが役立ちます。

NSAID(非ステロイド性抗炎症薬)の服用は避けてください。 これらには、例えば、アセチルサリチル酸(アスピリン、トマピリンなど)、ジクロフェナク、イブプロフェン、フェニルブタゾンが含まれます。 これらの薬のいずれかをXNUMX回服用しても、じんましんの発作を引き起こす可能性があります。

特に高品質のアルコール飲料は避けてください。 アルコールは胃の内壁を刺激する可能性があるため、ヒスタミンの分解に必要な胃腸管の特定の酵素(ジアミンオキシダーゼ)は、食物と一緒に摂取したヒスタミンを十分に分解できなくなります。

その後、ヒスタミンは小腸の粘膜を介して血液に吸収され、蕁麻疹や 関連する不快感。 アルコールは、蕁麻疹の主なトリガー細胞である肥満細胞をより簡単に活性化させる可能性があります。

辛い食べ物も粘膜を刺激する可能性があるため、忍容性が低いことが多く、蕁麻疹患者は避ける必要があります。

便利なリンク

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angioedem.net